Коронавирус и общество: как пандемия меняет наши социальные навыки | #Буквы



Нынешний кризис примечателен тем, что он затрагивает самые основы человеческой природы – нашу социальность. Майкл Томаселло в книге «Истоки человеческого общения» пишет о том, что мы завоевали свой высокий статус в эволюционной иерархии благодаря двум способностям – создавать общие намерения и реализовывать их через совместные действия. Именно поэтому у людей получилось так кардинально изменить планету, другие виды и самих себя. Еще Томаселло отстаивает гипотезу о том, что вся наша речь развилась на основе жестикуляции. И до сих пор в нашем общении часто бывает так, что только одна невербальная информация и имеет значение, а слова только врут.

И вот мы все внезапно оказались в ситуации, которая переворачивает всю нашу социальность с ног на голову. Причем, что характерно, в эту ситуацию одновременно попала значительная часть представителей нашего вида. Если режим самоизоляции продлится достаточно долго, например полгода, то он действительно может привести к глубоким изменениям в человеческом поведении. Не нужно сразу пугаться, мы отнюдь не обречены меняться только в худшую сторону. Скорее, в нынешних обстоятельствах вероятны два сценария. Первый: наши социальные навыки ухудшатся, а некоторые и вовсе отпадут за ненадобностью. Второй: наши социальные навыки сильно улучшатся за счет накопившегося опыта их применения в совершенно новых обстоятельствах.

Итак, давайте посмотрим, какие аспекты социальности сегодня затронуты сильнее всего, к чему это все может нас привести, и как повысить вероятность второго сценария.

  1. Дефицит невербальной информации

Мы мало это осознаем, но гигантская доза социально-значимой информации, которую мы получаем ежедневно – это невербальная информация. Наш мозг тщательно обрабатывает, фильтрует и складирует бесконечное количество мимических выражений, поз, жестов, запахов, голосовых модуляций окружающих людей. Эта информация позволяет нам хорошо (автоматически хорошо) ориентироваться в социальном контексте и поддерживать фоновую готовность к адекватной реакции на ту или иную ситуацию. Представьте, что сейчас для многих из нас этот бурный поток сжался до хиленького ручейка: мы не пользуемся общественным транспортом, не посещаем мероприятий, меньше ходим по магазинам и улицам и практически совсем не участвуем в совместной деятельности.

Понятно, что базовые навыки распознавания эмоций и других состояний людей мы вряд ли растратим за время карантина, продлись он даже год, но самые тонкие настройки скорее всего пострадают. Мы можем утратить какую-то часть чувствительности и эмпатических способностей, в чем, конечно, мало хорошего. Выход – нужно искусственно увеличивать дозу невербальной информации из доступных источников. Например, смотреть фильмы с большим количеством крупных планов (наконец есть повод пересмотреть всего Бергмана!) или играть со своими близкими в игры-пантомимы типа «Крокодил». Кстати, веселую пантомиму вполне можно организовать и в онлайн-режиме. Из онлайн-версии этой игры даже может получиться отличный тренажер невербалики, поскольку такое общение позволяет задействовать только выразительные ресурсы лица и верхней части корпуса. Люди, преуспевшие в овладении новой невербальностью, потом смогут более точно понимать других людей и более искусно на них влиять.

  1. Изоляция и скученность

Каждому человеку, независимо от его установки на экстраверсию или интроверсию, одинаково нужно и общение, и одиночество. Просто в разных пропорциях, но оба ингредиента должны присутствовать в жизни обязательно. Сейчас же многие оказались в парадоксальной ситуации, которая одновременно ограничивает и общение, и возможность побыть наедине с собой – потому что люди самоизолируются семьями и находятся в одном помещении круглосуточно и непрерывно.

Кроме того, ко многим в дом пришла работа со всеми сопутствующими обстоятельствами в виде видеоконференций, видеочатов и тому подобного. Назвать это полноценным общением сложно, но при этом оно вездесуще и может застать человека, где угодно. Зарубежные коллеги, всерьез озаботившись тем, как сделать виртуальные контакты между людьми более осмысленными, рекомендуют выделять время на рабочих совещаниях для обмена личной информацией. Например, проводить виртуальные ознакомительные экскурсии по своим рабочим кабинетам, показывать фотографии членов семьи и даже самих членов семьи.

Однако в наших жилищных условиях, где рабочий кабинет – это одновременно и кухня, и спальня, и детская, а членам семьи тоже не упало целыми днями присутствовать на непонятных совещаниях, эта рекомендация звучит почти как издевательство. Далеко не каждому хочется впускать в дом посторонних, которые, к тому же, норовят украсть или время, или покой.

Один из навыков, который может пострадать в этой связи – это навык уединения и внутренней сосредоточенности. И хотя по объективным причинам (тесные квартиры и поломавшийся график работы) у нас не так много возможностей этому действенно противостоять, все равно нужно пользоваться любой возможностью. В те редкие минуты, когда телефоны замолкают, а близкие тоже чем-то заняты, можно устраивать себе тихие паузы. Тут важно не отвлекать свой ум никакими новостями, соцсетями и прочим «ментальным фастфудом». Лучше просто помечтать на отвлеченные темы или совершить воображаемое путешествие в какое-нибудь приятное место.

А вот умений, которыми мы потенциально можем обрасти в связи с вынужденным заточением, великое множество. И в первую очередь это, конечно, умение договариваться – бесценный дар, которым в обычной жизни часто пренебрегают. Потому что могут. Ведь всегда проще отойти в сторону, чем вступать в ненужные дискуссии. Что ж, теперь отходить некуда. Золотые правила договороспособности – четкие формулировки, честные намерения и взаимоуважение. За время карантина ими можно овладеть в совершенстве, благо поводов, о чем договариваться, карантин подбрасывает в избытке. Только представьте себе, каким приятным местом станет мир, в котором каждый человек – виртуоз доброжелательного общения.

  1. Новые условия совместных действий

Нельзя сказать, что совместные действия прекратились. Скорее они сильно видоизменились. Мало того, что людям все так же приходится вместе решать обычные задачи, так к ним добавились и новые. На глобальном уровне правительства и ученые должны быстро организовать обмен оперативной информацией о поведении вируса COVID-19 и людей в условиях пандемии COVID-19 для того, чтобы все закончилось как можно скорее. На локальных уровнях люди участвуют в множестве новых совместных активностей – тех же видеоконференциях и видеоуроках, например.

Удобство и, одновременно, коварство этих новых форм совместности заключается в том, что все они опосредованы гаджетами и разными технологиями, и поэтому ими легко управлять по своему усмотрению – можно выключить свой микрофон, или приглушить звук динамиков, или отключиться совсем. Часто это происходит помимо нашей воли, непроизвольно, но можно же и произвольно.

Обучение новым формам совместных действий в новых условиях, пожалуй, самый многообещающий с точки зрения позитивных социальных последствий, процесс, запущенный эпидемией. Осваивая новую совместность, каждый человек сегодня, по сути, кует будущее всего человечества.

Хотя все равно немного тревожно от того, что это будущее так сильно зависит от биологического существа, состоящего всего из одной молекулы.





Источник

Смертність від коронавірусу – 1 чи 5%. Чому такі різні дані в Європі і світі | #Буквы


За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), станом на 3 квітня у світі було 972 тис. 640 випадків коронавірусної хвороби, з них 50 тис. 325 померлих. Проте ВООЗ фіксує дані повільніше за Центр Джона Гопкінса, який 3 квітня уже повідомив про мільйон випадків хвороби. Відставання на один день не дуже критичне, в будь-якому разі летальність COVID-19 за цими даними становить уже 5%. Нещодавно ВООЗ звітувала про показник 3-4%. Але не варто хвилюватися, смертоносність хвороби не зростає, просто в різних країнах різні методи підрахунку.

Експерти схиляються до того, що основним джерелом розбіжностей у цифрах є відсутність масштабного систематичного тестування в більшості країн. Південна Корея зробила вже понад 400 тис. тестів на понад 50 млн населення. Тому в статистику потрапляють багато безсимптомних хворих. Коли помирає одна людина із 20 протестованих (які мають симптоми) та одна зі 100 протестованих (із симптомами та без) – це показує різні рівні летальності – 5% та 1%. Хоч померла лише одна людина в обох випадках. Показник летальності в Південній Кореї – 1,7%. Це число залежить не лише від методу підрахунку, проте воно показове.

На першому місці за кількістю випадків COVID-19 зараз перебувають США: 213 тис. 600 хворих та 4 тис. 793 померлих. Летальність – 2,2%. Помилка цієї країни в тому, що вона не розгорнула масштабне тестування одразу: тестів не вистачало, тому перевіряли тільки тих, хто приїхав із країн, де є випадки COVID-19, та тих, хто контактував із носіями. Тому складно було відстежити поширення хвороби, адже її передають навіть ті, хто хворіє безсимптомно і не знає про свій статус. Заважала й бюрократія: кожна лабораторія мусила отримати від Food and Drug Administration (FDA) дозвіл на тестування. Згодом цей процес спростили. Кількість тестів зросла з менш ніж 1 тис. 4 березня до майже 10 тис. до 12 березня і понад 100 тис. до 19 березня.

Черга автомобілів до лікарні на тестування на COVID-19 у Парк-Рідж, штат Іллінойс, у четвер, 19 березня. Фото:  Ars Technica

Також у різних країнах і навіть у межах однієї країни по-різному рахують померлих. Наприклад, хтось вносить у статистику людей, які померли від хронічних хвороб, загострених унаслідок COVID-19 , а хтось ні. Коли система охорони здоров’я перевантажена, люди помирають, їх не встигають протестувати. Немає позитивного тесту – немає статистики, навіть якщо людина справді померла від COVID-19.

Італія: безтурботність із сумними наслідками

Серед європейських країн від пандемії найбільше постраждала Італія. 3 квітня в цій країні було 115 тис. 242 випадки хвороби, 13 тис. 917 людей померло. Летальність безпрецедентна: 12%. І вона залежить від багатьох факторів.

Один із них – вік. Люди в Італії живуть довго і залишаються активними через високий рівень життя та хорошу медичну систему. У 2019 році майже чверть італійського населення складали люди 65 років і старші, порівняно з лише 11% у Китаї. За статистикою, смертність від коронавірусної хвороби прямо залежить від віку, тому чим більше в країні літніх людей, тим вища буде летальність. Середній вік італійців, які померли від COVID-19, – 79 років.

Варто зазначити, що летальність висока не на всій території Італії. Епіцентром хвороби є Ломбардія, розташована на півночі, тут зафіксували майже половину всіх випадків. У Ломбардії є містечко Нембро, де офіційно лише 31 людина померла від COVID-19. Але фахівці припускають, що кількість таких смертей набагато більша. Адже загальний рівень смертності там підвищився в чотири рази в порівнянні з аналогічним періодом торік. Зазвичай у перші місяці року там фіксують близько 35 смертей, у 2020-му їх було 158. Припускають, що цей стрибок стався через недіагностовані випадки COVID-19, пише ВВС.

У Бергамо, Ломбардія, колона військової техніки везе тіла померлих від COVID-19

Були й більш приземлені причини: італійська влада не заборонила одразу масові збори, лише рекомендувала від них утриматися. Рекомендації були проігноровані, люди продовжили відпочивати і розважатися під час теплих вихідних, передаючи хворобу одне одному.

 Карл Генеґан, епідеміолог та директор Центру доказової медицини Оксфордського університету припустив, що фактором високих показників смертності в Італії може бути резистентність до антибіотиків. За його словами, у цій країні найбільша кількість смертей через антибіотикорезистентність у ЄС – третина всіх випадків припадає на Італію. Зазначимо, що антибіотики не діють на вірус, ними лікують вторинну бактеріальну пневмонію, яка може виникати внаслідок зараження вірусами. Якщо антибіотики не діють на хворобу, пацієнт помирає.

Однак лікарі не надто підтримують його теорію, віддаючи перевагу про демографічні особливості і пізній карантин.

Іспанія: італійський сценарій

В Іспанії 110 тис. 238 випадків хвороби, 10 тис. померлих, 9% летальності. Перший випадок COVID-19 тут виявили ще 31 січня, але карантин впровадили лише в середині березня, коли було вже понад 3 тис. хворих. Через запізніле реагування довелося заборонити громадянам виходити з дому без необхідності: можна ходити в магазин, аптеку, лікарню чи до хворих родичів, також дозволено вигулювати тварин. За порушення карантину передбачений серйозний штраф до 30 тис. євро чи навіть ув’язнення.

У планах Іспанії є масове тестування, це має згладжувати статистику. Проте поки що тестують лише людей із симптомами, тому показник летальності високий.

Швидке поширення хвороби чинить серйозний тиск на систему охорони здоров’я країни, чиновники прямо говорять, що потужностей системи не вистачить, аби врятувати усіх. Останніми днями показники розповсюдження стабілізувалися, проте в найбільш постраждалих районах, таких, як Мадрид і Каталонія, пік триває. Найбільша проблема – дефіцит медичного обладнання.

Німеччина: масове тестування

У Німеччині виявили 79 тис. 696 випадків COVID-19 – це третє місце в Європі – і лише 1 тисячу загиблих. Показник летальності – 1,3%. Причина – особливості тестування. Тут не перевіряють тих, хто вже помер, хоча причиною смерті цілком могли бути ускладнення від коронавірусу.

«Ми не вважаємо, що тестування померлих має вирішальне значення (для боротьби з епідемією, – Ред.)», – повідомив інститут Роберта Коха.

У чомусь вони праві, адже важливіше тестувати імовірних переносників інфекції й ізолювати їх, якщо вони справді хворі. І Німеччина робить це, виявляючи безсимптомних пацієнтів, відправляючи їх на самоізоляцію – так статистика летальності зменшується. Спроможність країни – понад 250 тис. тестів на тиждень. Проте тестують не всіх підряд, а лише тих, хто контактував із хворими чи відвідував території, де є хвороба, медпрацівників та людей із груп ризику (старший вік та хронічні хвороби).

Перевіряти громадян тут почали ще в січні, коли, ймовірно, жодна країна Європи цим ще не переймалася. Це дало свій результат.

Франція: «вирівняти криву»

У Франції 58 тис. 327 випадків хвороби, 4 тис. 490 померлих, летальність – 7,7%. Уряд країни насторожено поставився до поширення COVID-19 і намагався діяти на випередження: закликав громадян залишатися вдома ще з лютого. Та, схоже, спізнився, і хвороба встигла поширитися до впровадження тотального карантину. Це пояснює широке охоплення.

Високий показник летальності пояснюється тим, що тестують не всіх, а лише людей із груп ризику чи з серйозними симптомами. До того ж, лікарняна система виявилася неготовою до напливу пацієнтів, у відділеннях інтенсивної терапії недостатньо ліжок, тому пацієнтів перевозять із постраждалих регіонів до інших, де такі місця є.

Уряд всіма силами «вирівнює криву», тобто обмежувальними заходами намагається зменшити стрімкість зростання кількості хворих, щоб система хоч якось працювала. Країні бракує тестів для масової перевірки населення, а також захисних засобів для медиків і апаратів штучної вентиляції легень.

Червоним вказаний рівень захворюваності без обмежувальних заходів, синім – із ними. Синій пунктир показує потужність системи охорони здоров’я

Україна: зарано для висновків

В Україні, за даними Міністерства охорони здоров’я, 1096 випадків COVID-19 та 28 смертей, летальність – 2,4%. Оскільки з моменту виявлення першого хворого минув рівно місяць, показники дуже оптимістичні. Але є одне але: масове тестування так і не почалося, тому ніхто не знає реальних масштабів поширення хвороби. МОЗ звітує про 4404 повідомлення про підозру COVID-19, ймовірно, це означає, що саме стільки тестів провели українцям. Це дуже мало. До того ж, показник госпіталізації в Україні становить приблизно 50%, хоч у більшості країн він сягає заледве 20%.

Але поширення хвороби все одно велике: їх кількість подвоюється кожні три дні (станом на 2 квітня), це «лідерські» показники у світі.

23 березня в країну завезли 50 тис. ПЛР-тестів (систем для полімеразної ланцюгової реакції, яка виявляє вірус із високою точністю), проте використали лише малу частину з них.

Уряд впровадив тотальний карантин, який поступово посилюється, хоча українці поки що його ігнорують. Минулого тижня в парках та на пляжах можна було помітити безліч компаній, зайнятих традиційною весняною справою: смаженням шашликів. Із 6 квітня за таке передбачений штраф від 17 тис. грн. Також не можна буде ходити по вулицях більше ніж удвох, без документів та перебувати в публічних місцях без маски.

Конституційність таких заходів викликає запитання, проте в контексті охорони здоров’я український уряд також намагається йти шляхом «вирівнювання кривої». Але ніхто не дізнається, чи ці заходи дієві, якщо не почнеться масове тестування. Соцмережами розходяться історії пацієнтів, яких госпіталізували із симптомами ГРВІ, проте відмовилися тестувати на коронавірус начебто через економію тестів. Швидше за все, не тестують і померлих від пневмонії, яка може бути як звичайною, так і коронавірусною.

Госпіталізації з пневмоніями є завжди, незалежно від пандемій, і рятувати пацієнтів треба однаково, адже не існує специфічного лікування COVID-19, лише симптоматичне. Попри те, що МОЗ затвердило протокол лікування коронавірусної хвороби – препарати, які там перелічені, мають дуже обмежену доказову базу, тестувалися на малих групах пацієнтів, а дослідження іноді були проведені з конфліктом інтересів.

Прогнози наслідків пандемії

Австралійський національний університет, спираючись на попередні спалахи різних хвороб, змоделював  подальший розвиток ситуації із COVID-19. У найбільш сприятливому випадку може померти 15 млн осіб, у найгіршому – 68 млн.

Американський професор-епідеміолог Джастін Лесслер переконаний, що заходи суворої ізоляції уповільнять поширення хвороби. Але вірус під час першої хвилі може заразити від 40% до 70% населення планети. Це може зайняти як 6-12 місяців, так і декілька років. У певний момент людство візьме хворобу під контроль, зрозумівши, як їй протидіяти. Найголовніше запитання: наскільки тривалий імунітет людина отримує  після COVID-19? Якщо він тривалий, то всі дорослі стануть стійкими до хвороби і вона стане «дитячою». А серед дітей, як показує статистика, госпіталізація і смертність надзвичайно низька.

Але, застерігає Лесслер, жоден із відомих коронавірусів не забезпечує пожиттєвого імунітету, це дозволяє припускати, що SARS-CoV-2 такий самий. Проте наступні інфекції минатимуть трохи легше, оскільки людський організм перехворівши накопичує імунну пам’ять. Відтак повторні хвилі епідемії будуть менш потужними.

«Тож настане час після пандемії, коли життя повернеться до норми. Ми будемо там, навіть якщо нам не вдасться розробити вакцину, знайти нові ліки або ліквідувати вірус за допомогою потужних заходів з охорони здоров’я, хоча будь-що з переліченого важливе, оскільки допомагає завершити кризу», – стверджує професор.





Источник

Коронавирус лечение – как лечат коронавирус в Израиле | #Буквы


Израиль еще пару месяцев назад был одним из главных центров международного медицинского туризма. Сегодня Израиль закрыл свои границы для туристов, но входит в число стран, которые самым эффективным образом справляются с эпидемией коронавируса.

На утро 3 апреля в Израиле инфицированы коронавирусом 7030 человек. Из них 115 в тяжелом состоянии, 95 под аппаратами искусственного дыхания, 144 в состоянии средней тяжести, вылечились 357, рассказывает Буквам директор Первого медицинского центра Израиля Роман Гольдман. Он отмечает, что его страна сейчас лидер по борьбе з коронавирусом в мире.  «Чтобы вы понимали, насколько здесь серьезно отнеслись к проблеме, скажу одну вещь: закупки и логистику всех препаратов и оборудования здесь поручили Моссаду. Их штаб находится прямо здесь у нас больнице. Люди, которые еще вчера создавали «Железный купол» сегодня все свои умственные силы бросили на борьбу с эпидемией», – отмечает Гольдман.

Израиль одним из первых ввел жесточайший карантин. «На сегодня у нас работают только аптеки и супермаркеты, ты не можешь отойти от дома на 100 метров, а в магазин можешь идти не дальше 3 километров. Песах мы будем праздновать дома, никого нельзя приглашать в гости или идти к кому-то. Полиция жестко работает даже с ортодоксальными общинами»,  – рассказывает медицинский специалист.

На сегодня его страна выделила на борьбу с коронавирусом 80 миллиардов шекелей, это около 25 миллиардов долларов. «Из них только 15 миллиардов получит наш МОЗ. Остальные уйдут как у нас говорят на халат. Это те выплаты, которые люди получат по безработице. На сегодня в Израиле 900 тысяч отправлены в неоплачиваемый отпуск. Все они 4 месяца будут получать пособие по безработице в суме 75% от их зарплаты. Все эти деньги выплатит государство», – говорит Гольдман.

Медицинских туристов Израиль сейчас, естественно, не принимает. Но и для своих граждан здесь остановлены плановые операции – врачи берут только ургентные случаи. Продолжают работать в полном объеме только отделения для раковых больных.

Еще несколько недель назад больничные палаты интенсивной терапии  переоборудовали под нужды больных с коронавирусом, чтобы они были полностью изолированы и в комнате была отдельная от общей система вентиляции. В палаты поставили мониторы, чтобы врач мог постоянно видеть пациента.

О том, как диагностируют и лечат коронавирус Буквам рассказал доктор-инфекционист больницы “Ихилов” Евгений Качман.

Евгений Качман


Скажите, как у вас диагностируют коронавирус? Кому делают тесты, потому что у нас в Украине это делают ограниченному числу людей? И мы не понимаем, сколько на самом деле инфицировано.

У нас, как и во всем мире, единственная диагностика на коронавирус – это ПЦР  (тесты полимеразной цепной реакции). Берется мазок в носоглотке и делается молекулярный тест. Сейчас разрабатывается также наш тест на антитела, он проходит его валидацию в Центральной лаборатории Израиля.

То есть вы сейчас видите человека с видимыми признаками коронавируса и делаете ему тест ПЦР?

Тут не будет простого ответа на ваш вопрос: проверить все население мы не можем, но есть целый список людей, которым мы делаем анализы. Сейчас это 6-7 тысяч анализов в день, начинали с нескольких сот. Мы проверяем людей с подозрительной симптоматикой в больницах, людей, у которых есть хоть минимальная симптоматика, которые прибыли из мест, где высокая частота заболеваний (некоторые районы Большого Тель-Авива, Иерусалима).

На уровне поликлиники, если я слышу по телефону, что есть признаки (в поликлиники мы просим просто так не приходить), но нет отдышки и высокой температуры, то я говорю пациенту просто сидеть дома и не делать анализы. Вполне вероятно, у него коронавирус, но всем сделать анализ пока нет возможности. Только если бы пациенту было не 25 (как в этом случае), а 65 лет, у него были сопутствующие заболевания, отдышка и высокая температура, тогда бы мы его делали. Пока каждый раз врач решает индивидуально.

Если возможность все-таки посчитать больных?

Я могу сказать вам формулу, как это можно посчитать, если мы не можем всем сделать тест и проверить все население. Тогда нужно смотреть на некие абсолютные цифры – а именно тяжело больных или людей, которые скончались. Эти цифры всем известны. В Израиле на 1 апреля скончались 6 человек. Так как смертность в Израиле и всем мире от коронавируса– это 1%, то мы можем понять, сколько инфицированных было 3 недели назад.  Их было 600. Потом мы знаем, что от каждого больного заражается 2-3 человека.

Значит, мы делаем некую прогрессию от того момента до сейчас, я вам ее точно не воспроизведу, но биологи ее умеют делать, и на данный момент у нас где-то 10 000 инфицированных. Поэтому через 2-3 недели от сегодняшней даты умрет где-то 100 человек. Это очень грубый подсчет, конечно. Но он позволяет представить число заразившихся,  потому что точное не установит никто.

Как передается вирус?

Сейчас мы знаем, что он передается воздушно-капельным путем. Он не остается в воздухе, но передается с каплями слюны. Поэтому оставайтесь на расстоянии 2 метра с другими людьми и обсессивно мойте руки после прикосновений к поверхностям вне дома.

На какой стадии человек может заразить других?

За пару дней до того, как у него появятся первые симптомы. Поэтому мы просим уходить на изоляцию тех, с кем он контактировал 1-2 недели назад. Инкубационный период у человека в основном длится неделю-две.

Можете назвать симптомы для легкой, средней и сложной стадии заболевания?

Самые частые симптомы коронавирусной инфекции – это боль в горле, иногда насморк, легкий кашель, легкое недомогание, мышечные боли, боли в спине. Такое гриппоподобное недомогание, невысокая субфебрильная температура – 37,2- 37,5. Очень многие люди отмечают, что у них пропадает чувство вкуса и запаха.

То есть такой симптом наблюдается и это не выдумка?

Да-да, это говорят и доктора, которые сами болели. Как раз аппетит пропадает, потому что они не чувствуют вкуса и запаха. Кроме этого, у 20% бывает понос. Вот и все. У многих людей именно так этот вирус через несколько дней и проходит. И если мы им сделаем снимок легких или КТ (чего делать не надо), то снимок у них будет чистым.

Если болезнь осложняется – в основном это пожилые люди или с хроническими болезнями – примерно через 6-7 дней после начала заболевания и той легкой симптоматики у них возникает некий кризис, который сопровождается подъемом температуры выше 38,5-39, ухудшением дыхания, появляются симптомы удушья.

Если их осмотреть, то наблюдаем цианоз и снижение кислорода в крови. Такие люди нуждаются в немедленной госпитализации и постоянном наблюдении врачей. Многим из них будет хуже и им нужна будет вентиляция легких, потому что у них развивается виральная пневмония. И это видно на обычном снимке легких. И если мы видим такие симптомы, срочно госпитализируем.

Многим из них срочно нужна вентиляция легких. К тому же плохо им становится и по другим направлениям – давление падает, бывает поражение сердечной мышцы, поражение почек.

Люди с какими болезнями, кроме пожилых попадают в группу риска?

коридоры Ихилов

Это не только пожилые, молодым не нужно быть легкомысленными. Сегодня нам привезли пациента в очень тяжелом состоянии, которому всего 20 лет.

В группе риска люди,  у которых гипертония, сахарный диабет любой формы, хроническая болезнь легких, сердечные заболевания и рак. Часто спрашивают про людей с ослабленным иммунитетом, касается ли это ВИЧ. Нет такой информации, что человек ВИЧ-инфицированный подвержен большей опасности. Нет, мы в этом контексте говорим о людях, получающих химиотерапию.

В контексте большого количества больных в Италии была такая статья недавно, что это якобы из-за того, что они употребляют много антибиотиков.

Нет, никакого отношения к антибиотикам это не имеет. В конце концов, мы все их едим, потому что их добавляют животным в корм и так далее.  Но если бы это была какая-то суперрезистентная бактерия, тогда бы мы об этом говорили. А у нас речь идет о вирусе. И тут антибиотики ни при чем.

В Италии совсем другая проблема: это проблема демографическая, потому что в районах, где началась эпидемия, много пожилых людей. Но эти люди несмотря на возраст очень активны и не сидят дома. А, во-вторых, это недостаточные меры карантина в начале эпидемии, они слишком легко к нему отнеслись. И так получилось, что очень резко много людей заразились и их система здравоохранения была переполнена. И много больничного персонала заразилось.

Одна из главных проблем, что от коронавируса нет пока лекарств. Какие лекарства применяют против коронавируса на данном этапе в Израиле? Многие говорят о антималярийных лекарствах, действительно ли это так?

Проверенных лекарств против коронавируса нет. То, что мы используем, мы думаем, что оно помогает. Есть некие мнения, основанные на том, что давали пациентам, и думают, что оно помогло, есть ретроспективные описания групп людей с определенными болезнями, но не тяжелых больных, есть эксперименты в пробирке. И мы пользуемся этими лекарствами, потому что другого выбора нет.

Сделав такую ремарку, я могу сказать, что есть два лекарства от малярии: хлороквин и гидроксихлорохин, которые в пробирке имеют антивирусную активность и мы их даем больным средней и высокой тяжести. Не легким! Легким больным мы не даем ничего. Им не нужно ничего давать. Особенно молодым и детям.

Кроме хлороквина и гидроксихлорохина есть история про антибиотик азитромицин. Мы им не пользуемся широко, потому что данные о нем очень косвенные и основаны на маленьком и ограниченном исследовании.  Но в других госпиталях его используют с антималярийными препаратами.

Третье – это антивиральные препараты, которые сейчас пытаются давать против коронавируса. Это протеазные ингибиторы как Калетра (ритоновир, лапировир). Мы ими тоже не пользуемся, потому что считаем, что это не помогает, а дает только побочные эффекты.

Есть попытка давать цинк, потому что вместе с антималярийными препаратами он увеличивает их антивирусное действие в пробирке. У цинка нет побочных действий, его можно давать.

Для более тяжелых больных хотелось бы давать что-то антивиральное, что работает против этого вируса конкретно, но пока такого нет. Есть препарат фирмы Гилеад, который тестируется, но пока его не дают. Есть японский препарат, довольно старый – Avigan, который дают там против гриппа и его же дают против коронавируса, но он недоступен в других странах.

Есть еще несколько препаратов, которые мы тестируем прямо на больных, чтобы понять, что же помогает. Например,  такой препарат Токилизумаб (Актимра). А дальше искусственная вентиляция и палата интенсивной терапии, чтобы их продержать живыми, пока вирусная пневмония не пройдет.

В Израиле сейчас тоже жесткий карантин. Как повлияло введение карантина на распространение болезни?

У нас карантин ввели достаточно давно, мы были первыми, кто закрыли авиасообщение с Китаем, Японией и Европой. Тех, кто прилетели до этого, мы отправили на карантин. В том числе иностранцев. Отменили занятия в школах и детских садах. Потом ввели карантин, который не такой жесткий как у вас – у нас все-таки выключена экономика на 80%, но не на 100%.

Рестораны, кафе у вас тоже закрыты?

Да, давно. Три дня назад еще можно было заказать еду с собой и забрать на пороге заведения, сейчас только по заказу на дом. Тебе привезут под двери, позвонят и уйдут. А ты потом заберешь.

В Украине пару дней назад появилась такая странная инициатива – разрешить больным коронавирусом выходить в аптеки и магазины? Как вам такое решение?

Это неразумно. Человек с коронавирусом должен жестко сидеть дома или если у него нет такой возможности сидеть в отдельной комнате, то у нас их селят в гостинице, на всем готовом, которую специально сняло государство. Но человек, пока он не объявлен выздоровевшим, ему нельзя никуда ходить. Выздоровевшим мы его считаем, если он сдал 2 мазка на ПЦР в течение 2 дней, и они показали отрицательный результат.

Также не нужно отпускать детей гулять, если вы болели, а у ребенка не видно симптомов – дети очень часто переносят этот вирус на ногах. Но заразить других могут.

Если вдруг у кого-то в Украине есть такой больной, квартира многокомнатная, но как соблюдать карантин, как себя вести?

Нужно очень сильно соблюдать гигиенические правила, ходить в масках, мыть руки постоянно

Что делать тем, кто просто выходит в магазины и аптеки?

Нужно не приближаться на расстояние больше 2 метров, даже в очереди стоять на таком расстоянии, лучше брать все в перчатках, а потом при выходе из магазина их выбрасывать и обрабатывать руки антисептиком. Если есть маска, лучше надеть. Но если ее нет и не приближаться к человеку ближе, чем на 2 метра, то не страшно. Мы можем заразиться если человек близко к нам дышит, плюет или чихает.

 По-вашему, сколько должен длиться карантин, чтобы эпидемия пошла на спад?

Это трудно пока сказать. Думаю, что мы просидим в том виде карантина, который есть, еще пару недель, а потом, если не будет увеличения больных, людей будут из карантина аккуратно выпускать. Но выборочно, чтобы дать работу каким-то секторам экономики. Люди пожилые продолжат сидеть на карантине, так же как и массовых мероприятий не будет, думаю, и через год, и через два. А частичный возврат к труду будет зависеть от того, как будет идти кривая. Сейчас она идет медленно, и это дает нам некоторые предпосылки надеяться на улучшение.

 

 





Источник

Правомерны ли штрафы за нарушение карантина: объясняет адвокат | #Буквы


Как нам гордо сообщает пресс-служба Министерства внутренних дел, 30 марта, было составлено 152 административных протокола по статье 44-3 (Нарушение правил карантина людей) Кодекса Украины об административных правонарушениях. Всего с начала карантинных мероприятий работники полиции составили 3120 административных протоколов.

Итак, диспозицией ст. 44-3 КоАП предусмотрена ответственность за нарушение правил касательно карантина людей, санитарно-гигиенических, санитарно-противоэпидемических правил и норм, предусмотренных Законом Украины “О защите населения от инфекционных болезней”, другими актами законодательства, а также решений органов местного самоуправления по вопросам борьбы с инфекционными болезнями.

То есть, ответственность по данной статье наступает за нарушение конкретных правил и норм, которые следует более детально исследовать.

Что такое “карантин людей” и “санитарно-противоэпидемические правила и нормы”

Логично, что для определения случаев нарушения карантина, сначала нужно растолковать именно значение термина “карантин людей” и “санитарно-противоэпидемические правила и нормы”.

Законом Украины “О защите населения от инфекционных болезней” срок карантин определен как административные и медико-санитарные меры, применяемые для предотвращения распространения особо опасных инфекционных болезней.

Касательно санитарно-противоэпидемических правил и норм, под ними следует понимать нормативно-правовые акты (приказы, инструкции, правила, положения и т.п.) центрального органа исполнительной власти, который обеспечивает формирование государственной политики в сфере охраны здоровья, требования которых направлены на предотвращение возникновения и распространения инфекционных болезней.

В соответствии со ст. 29 вышеупомянутого закона, карантин устанавливается и отменяется Кабинетом Министров Украины.

Постановлением Кабинета Министров Украины “О предотвращении распространения на территории Украины коронавируса COVID-19” от 11.03.2020 №211 на период карантина изначально установлено лишь несколько ограничительных мер. В дальнейшем к указанному постановлению были внесены изменения, а ряд ограничений расширился. Отсюда можно прийти к выводу что перечень ограничений, которые в дальнейшем будут вводиться будет расти.

Именно понимание терминов и конкретных правил вместе с ограничительными мерами является важным с той точки зрения, что ответственность может наступить только за их нарушение.

Следует обратить внимание, что Постановлением Кабинета Министров Украины от 11.03.2020 №211 введено конкретный перечень ограничений, однако в это же время органы местного самоуправления могут самостоятельно вводить ограничения, которые, в свою очередь, могут быть более жесткими чем правила, установленные Кабинетом Министров.

То есть, для конкретного установления факта нарушения лицом ст. 44-3 КУоАП следует руководствоваться решениями органов местного самоуправления по вопросам борьбы с инфекционными болезнями также (если такие решения были приняты).

Например, решением исполнительного комитета Сумского городского совета №172 от 27.03.2020 запрещено находиться в общественных местах и общественном транспорте без средств индивидуальной защиты на территории Сумской городской объединенной территориальной общины.

Стоит также обратить внимание на ответственность за нарушение указанной статьи, а именно, она предусматривает наложение штрафа на граждан от одной до двух тысяч необлагаемых минимумов доходов граждан и на должностных лиц – от двух до десяти тысяч необлагаемых минимумов доходов граждан.

Если же речь идет об административной ответственности, логично исследовать вопрос как будут оформляться дела об административных правонарушениях по ст.44-3 КоАП?

Так, согласно Инструкции по оформлению материалов об административных правонарушениях в органах полиции суть административного правонарушения должна точно соответствовать признакам состава административного правонарушения, указанным в соответствующей статье КоАП, по которой составлен протокол.

В данном случае речь идет о ст.44-3 КоАП. По своей правовой природе данная статья является бланкетной, то есть отсылает нас в другие законодательные акты, которые устанавливают конкретные ограничения и правиланарушения которых может просматриваться в действиях того или иного лица.

Анализируя судебную практику можно утверждать, что работники правоохранительных органов ограничиваются лишь формальной констатацией “нарушение правил карантина”, не указывая конкретную нарушенную норму закона.

То есть, в данном случае должностному лицу, которое составляет протокол об административном правонарушении нужно обладать конкретными нормативными актами для того, чтобы изложить суть правонарушения, как того требует законодательство.

Более того, даже при условии нарушения процедуры составления протокола и дальнейшего направления дела в суд, такой протокол сам по себе не является доказательством совершения лицом административного правонарушения. К протоколу в обязательном порядке должны быть приложены объяснения лица, привлекаемого к ответственности, материалы видеофиксации совершенного правонарушения, объяснения свидетелей.

Опыт украинских судов

Итак, останавливаемся на анализе решениях судей по ст. 44-3 (Нарушение правил карантина людей) Кодекса Украины об административных правонарушениях.

Так, судьей Заречного районного суда города Сумы Сибилевым А.В. принято решение по делу № 3591/666/20 от 20 марта 2020 года. Принятым решением по данному делу судья закрыл производство по делу в отношении лица в связи с отсутствием состава административного правонарушения.

Согласно протоколу, который поступил на рассмотрение судьи отмечается, что 19 марта 2020 года около 18:00 лицо, вопреки п. п. 3 п. 2 Постановления КМУ № 211 от 11 марта 2020 года, осуществляло хозяйственную деятельность по продаже табачных изделий, чем совершило правонарушение, предусмотренное ст. 44-3 КУоАП. В обоснование вины в протокол были добавлены письменные доказательства, из которых следует, что лицо по трудовому договору работает на физическое лицо предпринимателя, которое и является непосредственным субъектом хозяйствования, который осуществлял соответствующую деятельность, приведенную в протоколе.

Итак, суд четко отметил в своем решении, что законодатель предусмотрел ответственность для предприятия, а не наемного работника.

Судьей Криворожского районного суда Днепропетровской области Субботиной С. А., принято решение по делу № 3/177/131/20 от 20 марта 2020 года. Принятым решением суд материалы дела об административном правонарушении в отношении лица о привлечении к административной ответственности по ст. 44-3 КУоАП вернул в Криворожское районное отделение полиции Криворожского отдела полиции Главного управления Национальной полиции в Днепропетровской области.

Согласно протоколу об административном правонарушении поступившему на рассмотрение судьи отмечается, что 19.03.2020, лицо, будучи физическим лицом-предпринимателем, 19.03.2020 в 11:50 не прекратило работу магазина одежды, чем нарушило требование подпункта 3 пункта 2 Постановления КМУ № 211 от 11.03.2020.

Суд в своем решении отметил, что протокол об административном правонарушении не соответствует требованиям ст. 256 КУоАП, в соответствии с требованиями данной статьи среди прочего, в протоколе об административном правонарушении указывается нормативный акт, предусматривающий ответственность за данное правонарушение.

Причиной возвращения материалов дела в орган, направивший соответствующий протокол об административном правонарушении стало то, что в протоколе об административном правонарушении отсутствуют сведения какие именно правила были нарушены физическим лицом-предпринимателем, и каким нормативно-правовым актом эти правила установлены.

Весь парадокс ситуации в том, что до 2017 года в Украине действовали санитарные, санитарно-гигиенические, санитарно-противоэпидемические, санитарно-эпидемиологические, противоэпидемические, гигиенические правила и нормы, государственные санитарно-эпидемиологические нормативы и санитарные регламенты, которые были выданы центральными органами исполнительной власти СССР, УССР и их должностными лицами.

Таким образом, законодатель, отменяя соответствующие правила в 2017 года обосновывал это тем, что санитарные нормы и правила советской эпохи, которые были приняты до 24 августа 1991 года утратили свою актуальность, а подавляющее их большинство не соответствует законодательству Украины (декоммунизация) и не согласуется с законодательством Европейского союза.

Но, это не все, новые санитарные правила и/или нормы, в том числе регламентирующие карантинные правила, не были приняты украинским законодателем.

Таким образом, судья в решении правильно указывает, что протокол об административном правонарушении содержит ссылки на нарушение физическим лицом-предпринимателем п.п.3 п.2 Постановления КМУ № 211 от 11.03.2020. Зато, указанное постановление не содержит каких-либо запретов о приостановлении работы объектов общего пользования на территории пгт. Радушне Криворожского района Днепропетровской области, в частности, магазинов. Любые данные о том, что органами местного самоуправления принимались соответствующие решения, их обнародование, материалы дела об административном правонарушении в отношении лица не содержат.

Судьей Броварского горрайонного суда Киевской области Кичинской А.Ф. по делу № 3/361/1084/20 от 20 марта 2020 принято аналогичное решение.

Судья в своем решении установила, что протокол об административном правонарушении 19.03.2020 не соответствует требованиям ст. 256 КУоАП, в протоколе не указано нарушенную норму закона, учитывая бланкетность диспозиции ст. 44-3 КУоАП. Кроме того, к материалам делу не приобщены никакие доказательства, предусмотренные ст. 251 КУоАП, в подтверждение обстоятельств, изложенных в фабуле протокола об административном правонарушении.

Таким образом судебным решением протокол был возвращен в Броварский отдел полиции Главного управления Национальной полиции в Киевской области для надлежащего оформления.

Интересным является решение Измаильского горрайонного суда Одесской области Швец В.М. по делу № 3/946/644/20.
Согласно протоколу об административном правонарушении указывается, что 19 марта 2020 года в 18:50 лицо по адресу: город Измаил, улица Хотинская, 86 в магазине-кафе “Олимп” нарушило правила карантина, а именно осуществляло продажу товара на разлив.

Данным решением суда лицо признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст.44-3 КоАП, но освобождено от административной ответственности, ограничившись устным замечанием в силу малозначительности административного правонарушения.

Таким образом, имеем правовой коллапс, осуществлять торговлю продуктами не запрещено, а осуществлять торговлю кофе на разлив – запрещено.

Такие ситуации возникают вследствие того, что законодателем принимается (в последнее время) невероятное количество новых норм, которые что-то меняют, что-то исключают, дополняют и в результате такого быстрого и необдуманного принятия новых норм нашими депутатами будут привлечены к ответственности граждане Украины.

Можно и дальше продолжать осуществлять анализ принятых положительных решений в пользу граждан, но все же хотелось бы объяснить читателю, что такие ситуации не редкость, и не всегда суд, учитывая огромную загрузку будет действовать так, как описано в вышеуказанных решениях.

Поэтому, если вас было привлекли к административной ответственности по статье 44-3 (Нарушение правил карантина людей) Кодекса Украины об административных правонарушениях, адвокаты рекомендуют сразу обращаться в суд апелляционной инстанции и оспаривать соответствующее решение.





Источник

Испытание Ермаком: почему президенту не стоит молчать о коррупции | #Буквы



С момента обнародования так называемых “пленок Лероса”, на которых брат главы Офиса президента Денис Ермак предлагает от имени самого Андрея Ермака покупку государственных должностей, прошло уже несколько дней. Скандал развивается своим чередом. На очередном анонимном телеграмм-канале каждый день выкладываются новые пленки с участием Ермака-младшего с обсуждением ценников.

А сам глава Офиса президента и его родственник мечутся в конвульсивных попытках замять скандал под аккомпанемент хора возмущенных голосов и показательное молчание самого президента. Между тем, динамика скандала говорит о том, что самая горячая его фаза – еще впереди. А все усилия Банковой по парированию конфликта напоминают тушение пожара бензином.

Нельзя не заметить, что за короткую историю президентства Зеленского это уже второй кассетный скандал. Публикация записей из кабинета премьер-министра Алексея Гончарука, к которым очевидно приложил руку олигарх Коломойский, с нелицеприятными комментариями последнего относительно умственных способностей президента в итоге привели к отставке правительства. По замыслу архитекторов нового скандала, на практике убедившихся в эффективности подобного метода воздействия на Зеленского, аналогичная судьба должна ждать Андрея Ермака.

Но, пока что никакой отставки не следует. Более того, мы наблюдаем абсурдную коммуникацию Дениса и Андрея Ермаков, говорящих обо всем на свете – АТО, комнате в маминой квартире, настоящей фамилии Гео Лероса, Донбассе, кроме того что правда интересует общество – кроме вопроса расследования и самоустранения с должности хотя бы на время расследования.

Напротив, перед нами разворачивает трагикомедия в которой после публичных угроз главы АП в адрес депутата-«разоблачителя» СБУ и ГПУ заводят в отношении Гео Лероса целых четыре (!!!!) уголовных дела, одно из которых по статье о разглашении государственной тайны. Какой, спрашивается, тайны? С каких это пор показатель IQ Андрея и Дениса Ермаков является гостайной? Часть фракции “Слуги народа” откровенно бунтует и высказывает свое негодование. Но Зеленский продолжает молчать. И молчание это может стать если не основным, то очень значимым гвоздем в крышку гроба его президентства.

Вишенкой на торте тут выступает конечно же высокомерное заявление пресс-секретаря президента Юлии Мендель о том, что президент не должен реагировать на каждый пост в Фейсбуке. И видя перед глазами подобные слова ты перестаешь понимать – держат ли эти люди за круглого идиота тебя, либо сами являются непроходимыми и необучаемыми тупицами.

Проблема Зеленского состоит в том, что будучи президентом почти год, он показал себя человеком необучаемым публичной политике. На сложившуюся ситуацию он очевидно смотрит с точки зрения Андрея Ермака, ведь в его окружении практически нет людей, которые могли бы высказать президенту альтернативную точку зрения лично. С позиции самого фигуранта скандала все происходящее – это аппаратная война. Конечно же, этот сценарий предполагает, что действия Гео Лероса инспирированы неким кланом, который хочет ослабить Офис президента, удалив из него такого верного и эффективного главу. В уши Зеленскому вливается информация о том, по чьей указке действует депутат.

Кроме всего прочего, Ермак очевидно рассказывает Зеленскому о том, что данные пленки не имеют никакой судебной перспективы. И что атака на власть президента, которую олицетворяет глава его офиса – это атака на самого президента. А значит виновных в ней надо жестко покарать.

Самое интересное здесь то, что все эти истории, которые на ухо Зеленскому нашептывает очередной визирь могут быть правдой. И судебная перспектива сомнительная. И аппаратная война во власти – явление постоянное, как пробки на Южном мосту. И ослабить и без того не сильно крепкого президента хотят многие.

Но! Все эти истории не имеют никакого значения. Так как политика носит гордое название публичной именно по причине того, что каждый политик всегда должен оценивать как будет выглядеть его действие или бездействие в той или иной ситуации.

Хитросплетение политических шахмат – удел от силы тысячи участников процесса. Вечно воюющих за власть и влияние пауков в банке, знающих о себе и о других практически все. Антипатия и личная неприязнь в этой токсичной среде – явление мягко говоря распространенное. Но все эти факторы всегда откладываются в сторону тогда, когда надо продемонстрировать позицию или осуществить действие в рамках именно публичной политике.

Шимон Перес и Ицхак Рабин судя по данным биографов ненавидели друг друга лютой ненавистью. Их неприязнь была настолько сильной, что они не могли долго находится в одном помещении и не здоровались за руку. Тем не менее, политически и публично это не помешало им работать в одном кабинете министров и даже получить совместную Нобелевскую премию мира. О их вражде общество, конечно же, было не в курсе.

Итак. Если посмотреть на происходящее с точки зрения публичной политики, что мы увидим?

Во-первых, мы увидим президента, который готов отправить в отставку премьер-министра, в узком кругу позволяющего себе нелояльные высказывания, но не готов даже комментировать своего ближайшего соратника, от имени которого договариваются о бессовестной коррупции, причем в самом позорном ее виде –продажи должностей. Что в общем считается, извините, “западлом” даже в не самых высокоморальных политических кругах. Вывод простой – президент вопреки своим же обещаниям либо покрывает топ-коррупцию лояльных к себе людей, либо сам является ее участником. А лояльность – качество при котором Зеленский готов закрыть глаза на преступления окружения.

Во-вторых, мы увидим что вместо 10% обещанных процентов депутат-«разоблачитель» получил 4 дела. Вывод: президент не стесняется в методах. О коррупции в его окружении никто не смеет говорить под угрозой тюрьмы. А правоохранительные органы превращаются в инструменты репрессий и подавления.

В-третьих, и это самое важное. Президент, Ермак, Мендель и прочие случайно пришедшие к власти искренне считают украинский народ быдлом. Которого уже можно не стесняться. Потому то быдло сидит в карантине, боится за собственную шкуру и все стерпит. Этому быдлу, ждущему от избранной власти объяснений, можно сказать: “Нет хлеба? Ешьте пирожные!”. Надеясь, что быдло разойдется, забудет, испугается.

Но не разойдется, не забудет, не испугается. Быдлом свой народ уже воспринимал один не чуждый уголовной среде президент. Сейчас он проживает в Ростове. Каждый день без отставки Ермака и без внятного осуждения происходящего из уст президента приближает его собственный отъезд на ПМЖ в другую страну.





Источник

На передовій війни з COVID-19: Що відбувається в Олександрівській лікарні, і де маски та ШВЛ | #Буквы



Скільки пацієнтів прийняла опорна лікарня Києва, скільки там важких та скільки тм лишилось вільних ліжок. А також про те, чи вистачить ШВЛ, якщо збільшиться кількість важких випадків.

Одним з семи опорних пунктів боротьби з коронавірусом в Києві обрали Олександрівську лікарню. Головна лікарка цього закладу Людмила Антоненко особливої активності у Facebook донедавна не вела. Та через резонанс вирішила регулярно писати, як живе лікарня в умовах пандемії.

Інфекційне відділення Олександрівської вважають еталонним для інших інфекційних по Україні. Його перебудували, оновили обладнання перед «Євро 2012». Цим процесом займався тодішній перший заступник головного лікаря Олексій Башкірцев – лікар, як кажуть кого колеги, зі «схильністю до розбудови інфраструктури».

Після цього Башкірцева запросили розвивати одне з відділень «Добробуту»,  а тоді – інший приватний медичний центр на західній Україні. Кажуть, через хороші відносини керівництва Олександрівської з КМДА, заклад добре забезпечують і зараз. Весь медичний персонал лікарні у період карантину безкоштовно готують, а їжу поставляє одна з мереж ресторанів. Та і лікарі, і медсестри, отримують зарплату не більше 5-7 тисяч гривень на місяць.

Зараз в інфекційному відділенні Олександрівської – близько 50-ти пацієнтів, 39 – з підтвердженим коронавірусом. Два пацієнти у важкому стані. Один – у вкрай важкому, поступив з іншої лікарні. У відділенні є 80 ліжок.

Зразкова лікарня, але масок вистачає не всім

В лікарні є й двоповерховий корпус нейрохірургїї. Його вже переобладнали під інфекційне відділення й готуються приймати хворих, якщо їх стане більше. Тут є окремі входи, є боксовані відділення. Співрозмовник, знайомий з ситуацією в лікарні, каже:

 «Планується, що на випадок спалаху там будуть надавати допомогу лікарі інших спеціальностей під контролем інфекціоністів. Персонал підписав документи про те, що не підуть поки у відпустки й без серйозних причин не підуть на лікарняні, залишаться на роботі. Але в тому корпусі зараз нуль пацієнтів. Тобто напливу об’єктивно немає. Більше того: його немає і в інших лікарнях Києва. Інша лікарня теж приготувалася до прийому хворих, але і  там потоку немає. Можливо, спалаху слід очікувати десь за тиждень. Сподіваюся, його все ж не станеться».

ПЛР-тести в Олександрівській лікарні проводять тільки госпіталізованим в інфекційне відділення: прийти сюди самому й зробити дослідження за своєї ініціативи неможливо, бо реагентів мало, каже співрозмовник із молодшого медичного персоналу: «Це не те питання, яке тут вирішують за гроші. І не значить, що тести роблять якимось обраним. Абсолютно ні. Але вибирають, кому дослідження найбільш потрібне, і тільки під розпис головного лікаря».

Великою проблемою він вважає брак комунікацій всередині лікарні. Каже, лікарі інших відділень черпають інформацію з інтернету, від колег:

«У нас немає спільних п’ятихвилинок. Їх варто проводити, щоб розповідати всім лікарям про ситуацію в «інфекції». Але ще більша проблема – відсутність спецзасобів у молодшого персоналу та лікарів інших відділень. Якщо в «інфекції» забезпечені основним, то іншим видають одну маску на чергування. Не респіратор, а саме маску! Все інше купують самостійно. Захисних костюмів і дезінфікуючих засобів теж немає. Лікарі повинні мають доступ до всіх медзасобів. Особливо ті відділення, які стоять в черзі по наданню медичної допомоги інфекційним пацієнтам».

Втратили час

Якщо захисти індивідуального захисту та тести в лікарні обіцяють доставити найближчим часом,  то є речі з якими точно буде сутужно – це апарати ШВЛ.

Пандемія коронавірусу змусила багатьох дізнатися, що при тяжкому перебігу хвороби COVID-19 потрібні апарати штучної вентиляції легень (ШВЛ), та більш дороге і складне обладнання – ЕКМО. За такі апарати зараз іде боротьба в усіх країнах, де поширюється коронавірус. Виявивши це, в Україні почали налагоджувати ремонт старих апаратів. На відновлення непрацюючої техніки гроші збирають волонтери.

У світі немало виробників ШВЛ – американські, європейські та інші. Їх виготовляли навіть в Україні, але це виробництво вже доволі давно «накрилося», каже співрозмовник, близький до постачальників таких апаратів.

«За останні роки кілька китайських компаній розробили апарати ШВЛ, і саме ці фірми за тиждень змогли забезпечити всім відомий китайський госпіталь такою апаратурою. Без пандемії в світі продається, ну, може кілька тисяч апаратів за рік. В умовах пандемії ні європейці, ні американці не змогли різко підняти виробництво. На початку епідемії в Італії стало зрозуміло, що ШВЛ в світі буде катастрофічно не вистачати. І раптом виявилося, що китайці, які за тиждень змогли на порядок наростити виробництво, стали чи не єдиними, хто може їх постачати у досить значній кількості. Але навіть цей рівень недостатній для всіх країн, що потерпають від пандемії. І хто зміг передбачити розвиток ситуації, той встиг придбати наявні апарати».

ШВЛ як і тести стали закупати в останній момент. Наприклад, Львів закупив 20 апаратів і планує купити ще 60.  Крім  закупок за державний кошт, в регіони встигли закупити кілька сотень апаратів меценати.  40 апаратів в Одеську лікарню купили підприємці.  За даними прес-служби МОЗ, станом на 31 березня в Україні є близько 1800 апаратів ШВЛ. Для порівняння, у Нью-Йорку з 20 млн. населення є близько 10 тис. апаратів.  Виробництво апаратів там з нуля починають великі компанії, які займаються автомобілями, айті-розробками, тощо.

До перших вимог РНБО вживати дій бо боротьбі з коронавірусом,  хіба у Дніпрі відреагували на загрозу і стали купувати таке обладнання. Зараз ці апарати уже в лікарнях міста, каже співрозмовник.

«Коли інші міста за два тижні зрозуміли загрозу, то виявилось,  що черга за  ШВЛ на світовому ринку може дійти не раніше, ніж за місяць на фоні того, що європейські та американські постачальники готові у кращому випадку поставити не більше десяти апаратів у найближчі місяці. Деякі ж просто заморозили будь-які поставки за кордон, виходячи з інтересів власних держав. Навіть витратних матеріалів на ЕКМО в Україні наразі немає. І їх ніхто не продає».

У квітні в Україну прийде 100 – 500 апаратів, прогнозує він:

«Недавно мені стало відомо, що людина, яка в Києві відповідає за закупівлю всього медичного обладнання для всіх київських лікарень, почала обдзвонювати постачальників з проханням знайти можливості і привести в столицю ШВЛ. Це сталося через два тижня після того, як вже всім стало зрозуміло, що ШВЛ у світі закінчуються».

За оцінками співрозмовника, це  вирок усьому механізму постачання медобладнання в Україну, яке довгі роки цікаво лише одне – система відкатів: «Думаю, монополія на цьому ринку закінчиться, коли  всі зрозуміють, що саме ця монополія виявилася неспроможною реагувати на реальні кризи».

Вже відомо, що апаратів ШВЛ в Україні не купити, пише у Facebook лікар Максим Трембанчук. Він та ще кілька людей з Київського волонтерського штабу вирішив узятися за ремонт старих ШВЛ, які вже є в Україні.

«За кілька днів отримали десяток заявок з усієї України і Києва. 7 апаратів з київських лікарень у різному стані передали в ремонт в сервісні центри та готуємо рахунки до оплати за кошти небайдужих. Решту будемо відновлювати силами інженерів медичної техніки», – пише лікар.

Коли він почав цим займатись, то відразу виявив безліч проблем: комплектуючих мало, черга на ремонт, а вартість запчастин іноді захмарна: материнська плата може коштувати 88 тисяч гривень.

Та Максим каже, що не полишить цю справу й закликає допомагати штабу.





Источник

Эффективнее чем Грета Тунберг: правда ли, что коронавирус несет только плюсы экологии | #Буквы


Недавно Европейское космическое агентство (ЕКА) показало, как очистился воздух над некоторыми городами в Европе после введения карантина. В регионе Парижа он оказался самым чистым за 40 лет.

В агентстве NASA уменьшения загрязнения NO2 сначала заметили вокруг Уханя, где впервые обнаружили коронавирус и ввели карантин. Потом в Италии.

На первый взгляд кажется, что несмотря на то, что COVID-19 принес семьям по всему миру много горя и сложностей, условия пандемии показывают результативность в восстановлении окружающей среды и в борьбе против климатических изменений. В действительности это не совсем так.

Чистота воздуха скорее всего явление временное, а происходящая кризисная ситуация в сфере здравоохранения имеет скрытые экологические издержки.

Маски, респираторы и защитные костюмы

Теперь, медицинская маска обязательна не только для медперсонала, но и тем, кому необходимо попасть в общественный транспорт, продуктовый магазин, аптеку или больницу. Значительная часть защитных масок изготовлена из синтетического полимера, спанбонда. Из него же делают респираторы N95 и медицинские костюмы. Такие изделия используются одноразово и их нельзя переработать, поэтому экологический след этой медицинской защиты достаточно высокий.

На данный момент никто не знает сколько таких масок, респираторов и защитных костюмов было глобально использовано с начала развития корона-эпидемии. Очевидно только одно – спрос на медицинское снаряжение растет с каждым днем, а вместе с ним и производство. Например, если в первые дни февраля Китай изготавливал 10 млн масок за сутки, то в конце месяца ежедневная норма выросла до 115 млн. В середине марта, Китай побил все рекорды и повысил планку до 200 млн. Тем временем, производство «главного аксессуара этой весны» набирает обороты и в других странах. 

Антисептик

Ещё один элемент защиты, без которого трудно представить свою жизнь в разгар пандемии – это антисептик для рук. Такой гель или жидкость довольно часто продают в двух видах пластиковой тары: полиэтилентерефталат (PET-1) или полиэтилен высокой плотности (HDPE-2). Оба пластика принимают на переработку при наличии указателя с номером на дне бутылки, но сам дозатор – нет, так как его обычно не маркируют. Если принимать во внимание тот факт, что в Украине мусор сортирует примерно 4% граждан, а антисептик уже такой же дефицитный товар, как защитные маски, то очевидно наши свалки в скором времени ожидают ощутимое пластиковое прибавление.

Пластиковая безопасность

Еще недавно в обществе набирал популярности тренд безотходного существования (zero waste). Кофейни наливали кофе в многоразовую чашку клиента, а фрукты и овощи старались набрать в свои тканевые мешочки. Однако противовирусные меры и повышенные санитарные нормы стали препятствовать такому стилю жизни.

В начале марта все были удивлены заявлением сети кофеин Starbucks, в котором сообщалось, что напитки больше не будут выдавать в многоразовой посуде или в собственных чашках посетителей из-за опасений, что так может распространится COVID-19. Буквально через несколько недель такую же политику начали практиковать другие кофейни и киевские – не исключение.


С того момента, как объявили карантин в магазинах украинской столицы практически все товары фасуются в пластиковую тару, чтобы уменьшить контакт непосредственно с продуктом. Да и сами представители эко-ответственной группы населения теперь боятся брать неупакованные продукты. Пандемия поменяла приоритеты. Свалка или мусоросжигательный завод все-таки выдержат пополнения, а вот наши больницы очень вряд ли смогут осилить дополнительных пациентов.

Климатический страйк онлайн

Боязнь заражения также повлияла на работу эко-защитных груп и климатических активистов. Международное общественное движение «Пятницы ради будущего» (Fridays for Future) призвали всех прекратить сборы и перевести страйк в онлайн режим. Пока, на время эпидемии, участники FFF ограничатся распространением по социальным сетям постов с пометками #DigitalStrike и #ClimateHowl. Уже традиционно ребят поддерживает генеральный секретарь ООН, Антонио Гуттериш, выразив беспокойство, что коронавирус отвлечет мир от более важной проблемы – климатического кризиса.

Отсрочка СОР26

Превентивные меры против расширения корона-пандемии поставили под угрозу срыва запланированную на ноябрь Конференцию ООН по изменению климата в Глазго (СОР26). Все больше международных рейсов отменяется, а это значит, что подготовительный этап переговоров и встреч сейчас проходит не по намеченному сценарию. Секретариат Рамочной конвенции ООН об изменении климата (РКИК) отменил все физические собрания и приостановил все официальные миссии до конца апреля.

Исходя из того, что коронавирус – явление временное, а климатический кризис происходит уже давно и в ближайшие десятилетия он будет только усугубляться, дипломаты не хотят отменять СОР26 и рассматривают вариант перехода на виртуальную коммуникацию. Тем не менее, одно дело проводить видеоконференцию на пять лиц, другое – на 30,000. Именно столько делегатов рассчитывали приехать в Глазго в ноябре. Ричард Блэк, директор Группы Энергетической и Климатической Разведки (Energy and Climate Intelligence Unit), что занимается информационной поддержкой журналистов, парламентариев и других лиц, имеющих отношение к вопросам энергетики и климата, предупреждает, что виртуальная встреча будет менее продуктивной.Одновременно вывести на онлайн связь 30,000 людей из разных стран технически сложно из-за разницы во времени и скорости интернета.

Зеленые возможности

Как бы то ни было, в нынешней ситуации можно найти и преимущества. Например, карантин может помочь каждому из нас «озеленить» свои ежедневные привычки и прежний образ существования:

  • Карантин перевел многих на удалённую работу и так мы все выяснили, что существенное количество встреч можно было бы проводить в формате видеоконференций или вообще сократить до электронных писем. Работодатели увидели, что сотрудники могут выполнять свои задачи дистанционно, а это значит, что в будущем больше людей будет работать из дома, снижая тем самым свои транспортные выбросы.
  • Сейчас ВООЗ и МОЗ Украины рекомендуют снизить до минимума посещение общественных мест, а из этого следует, что для собственной и коллективной безопасности пополнять свои продуктовые запасы стоит, как можно реже. В таких условиях люди вынуждены планировать покупки, а вместе с ними и приемы пищи. Планирование – это отличный способ сокращения пищевых отходов, около 1,3 млрд. тонн, которых жители планеты генерируют ежегодно.
  • Разбор содержимого шкафов стало популярной активностью во время самоизоляции, что дало возможность многим из нас пересмотреть свое отношение к вещам и освободиться от лишнего. Избавление дома от ненужного помогает вернуть контроль над собственной жизнью и победить тревожность, чувство с которым столкнулись сейчас люди из всех стран без исключения.

 

 





Источник

Запалення легень – це і був коронавірус: чи варто ставити собі діагноз постфактум | #Буквы



У Києві з вівторока розпочали тестувати на наявність коронавірусу всіх пацієнтів із запаленням легень. Про це заявив 31 березня на брифінгу міський голова Києва Віталій Кличко.

В умовах лікарні – це логічний крок. Тим часом ті, хто вже перехворів на запалення легень або мав кілька тижнів температуру самі починають ставити собі зараження коронавірусом.

Ще на початку року багато ЗМІ писали про спалах пневмоній на Тернопільщині. Тоді в одній з лікарень обласного центру з таким діагнозом опинилося 50 людей, кілька пацієнтів померло. Лікарі закладу казали, що журналісти занадто «згустили фарби», і спалахом це навряд чи назвеш: кількість хворих була ледь більша, ніж поступає до них кожного сезону. На початку квітня Тернопільська область – лідер по кількості заражених коронавірусом. Станом на 31 березня тут 78 випадків хвороби, серед них – у 27 медиків.

Пульмонолог однієї з лікарень Києва допускає: тим, хто перехворів у Тернополі в січні, зараз цілком доцільно було б зробити тести на коронавірус. Це багато дало б для розуміння ситуації:

«Як варіант – їм зараз можна зробити експрес-тест. Такі тести реєструють не сам вірус, а антитіла, які виробляються на збудника й зберігаються в організмі досить довгий час. Тому якщо там у січні справді були хворі на «корону», зараз експрес-тест міг би показати позитивний результат».

Станом на 31 березня в Україні офіційно є 8 пацієнтів, які видужали від COVID-19. Та не зовсім ясно, як визначають це одужання, каже пульмонолог.

«Пацієнт вважається вилікуваним, коли у нього двічі, через 2-3 дні підряд, ПЛР-тест демонструє негативний результат. Ніякі експрес-тести такого не покажуть. У мене великі питання й до тих бригад, які показово виїздять робити такі тести. В ідеалі мазок має робити саме лікар в інфекційному відділенні. Зовсім інша справа – лаборант на виїзді. Забір проводять через ніс: беруть зіскоб з задньої стінки носоглотки. Важливо «захопити» верхній шар слизової оболонки, інакше аналіз не покаже достовірного результату».

Ріст кількості вірусних пневмоній в Україні реєструють щороку під час епідсезону. Є немало тих, хто опинився в лікарнях з пневмонією ще до карантину у березні. Більшість опитаних «Буквами» лікарів кажуть, що тест таким робитимуть хіба у разі погіршення стану. Тих, хто вже перехворів і виписався, тим більше не тестуватимуть без підстав.

Голова ГО «Всеукраїнський респіраторний клуб», кандидат медичних наук Євген Симонець каже, що фіксував в Києві за останні кілька місяців немало вірусних пневмоній. В багатьох випадках лабораторні дослідження так і не довели, що їх причиною був саме той «традиційний» сезонний грип:

«Якогось кардинального збільшення захворюваності я не бачив. А навряд чи можна вже довести, чи були ті пневмонії саме від коронавірусу. Зараз можна це тільки припускати. Але зверніть увагу: сезонні вірусні пневмонії завжди є. Їх завжди немало, і смертність у них теж доволі висока. Я спостерігаю пацієнтів із запаленнями легень, але вони робили експрес-тести за свій кошт. Хотіли знати для себе, що це не COVID-19. Та це все одно не точні результати. Бо ми ж знаємо, що достовірність експрес-тестів невисока. Більш достовірних тестів, ПЛР-діагностику, роблять мало. Через це ми й бачимо такий низький рівень офіційно підтверджених діагнозів. Я більш ніж впевнений, що хворих значно більше».

Донедавна ПЛР-діагностику в Києві активно робили приватні клініки. Ціна на них швидко росла: з 3 тисяч до 4, а впродовж березня – до 11 тисяч. Відомі випадки, коли компанії замовляли по кількадесят таких тестів для діагностики працівників. Та приватним закладам недавно заборонили проводити такі тести, бо кілька разів там приховали підтверджені випадки COVID-19. Державні лабораторні центри, де її роблять, є переважно в обласних центрах. Перед початком карантину в Києві говорили, що купили 5 тисяч експрес-тестів для лікарень і аеропортів міста.

Симптоми можуть бути які завгодно

В соцмережах часто пишуть, що COVID-19 відрізнити від інших хвороб не так складно: при є сухий кашель, висока температура, стає важко дихати, а нежитю немає. Але лікарі кажуть: ті самі симптоми є й при інших хворобах. Цей вірус все ж маловідомий, тому симптоми можуть трапитись будь-які. Буває, що хтось перехворів нібито на застуду, навіть не думав здавати аналізи, а у нього тим часом був COVID-19. А буває і навпаки – швидкий перебіг хвороби й сильна пневмонія.

«Підозр на коронавірус насправді дуже багато.  Зараз до сімейних лікарів у 80% звертаються з приводу ГРЗ. Це дуже подібно на коронавірус. В усіх переважно однакові симптоми, але здебільшого це легка форма хвороби. За моїми спостереженням, із 10 осіб 1-2 потребують госпіталізації. Точних цифр по пневмоніях не назву, але їх достатньо», – каже сімейна лікарка Маріанна Когут.

Сезон ГРВІ й далі продовжується, а лікарі підтверджують схожість симптомів COVID-19 із застудами. Сімейна лікарка Дарина Дмирієвська ділиться спостереженнями:

«У мене зараз багато людей з затяжною ГРВІ, невисокою температурою, але яка тримається протягом 10-15 днів. Є й мінімальні інші симптоми, але змін в аналізах і вірусних змін нема. Тестувати їх поки не можу, бо стан легкий, але підозрюю, що може бути корона вірусна інфекція».

Інші колеги мають десь таку жкартину.  «Поки з усіх своїх пацієнтів я підозрюю коронавірус лише в однієї, прошу її сидіти вдома і регулярно їй телефоную. Дуже прошу якщо стане гірше – неодмінно викликати швидку», – каже лікарка Марія Петрівна.

Своїх літніх пацієнтів вона перевела на домашній режим, і просить не вештатись на побачення в лікарню. Каже, слухаються.

Втім, зізнається вона, навіть лікарі з 30-ічним стажем, як вона,  не застраховані від паніки. «Недавно колега скинув якийсь протокол протікання хвороби, я прочитала і злякалась – мала пацієнтку з такими ж симптомами. І контактувала з нею. Маю той самий пристойний вік, тому і хвилююсь», -каже жінка-лікар.

Втім вже за хвилину вона показує жарт з вайбера про ліки від коронавірусу.

«Найприкріше, що скинула його вчора знайомій, а вона перепитала, чи дорогі ліки і де придбати. Люди дуже некритично ставляться до інформації в інтернеті. Один пацієнт надіслав недавно статтю, що найкращі ліки від Covid-19 – це чай»- бідкається лікарка.

Вона дуже просить пацієнтів не бігти в поліклініку, якщо вам здається, що у вас саме коронавірус.

«Чесно кажучи, ми не готові до зустрічі з коронавірусом. У нас один протичумний костюм на всю поліклініку – це все. Виходимо ми до пацієнта в одній масці і рукавичках. Якщо ми зробимо тест і це буде коронавірус, то матимемо іти на карантин. У мене в поліклініці і так зараз працює один лікар, інші хворіють ГРВІ. Якщо ж іще принести і коронавірус, то це паралізує поліклініку», – скаржиться сімейний терапевт.

“Тому добре, що Ляшко запропонував створити мобільні бригади“, – додає вона.





Источник

Рынок земли: кто выигрывает и проигрывает, и почему будет процветать коррупция | #Буквы


В ночь на вторник 31 марта Верховная Рада одобрила законопроект №2178-10, благодаря которому с 1 июля 2021 в Украине стартует рынок земли. До 2024 года приобрести землю смогут только физические лица, ограничение «в одни руки» составит 100 гектаров. В 2024 году покупать паи позволят и юридическим лицам, лимит для которых будет составлять 10 000 гектаров. Закон не позволит иностранным компаниям и гражданам получить доступ к рынку земли Украины. Но идея о всеукраинском референдуме по земельной реформе допускает, что украинский народ сам захочет пригласить иностранцев к выкупу паев.

Выставлять на куплю-продажу государственную и коммунальную пашню, общая площадь которой 10 млн га – запрещено. Но исключение сделали для фермеров, которые успели получить от государства 0,5 млн га пашни в постоянное пользование: такие наделы можно будет выкупить в рассрочку на 10 лет. Паи можно будет использовать в качестве залога для кредита. Если заем не будет погашен, банки смогут забирать пашню в качестве оплаты. При этом лимитов «в одни руки» не будет, но приобретенную землю банки должны продать в течение 2 лет.

Чтобы ускорить принятие «земельного законопроекта», президент Зеленский согласился на отсрочку даты старта рынка, и снижения лимитов по покупке паев. Законопроект №2178-10 после первого чтения вообще предусматривал лимиты на уровне 35% от всей пашни ОТГ и 0,5% всей пашни, и допуск к рынку земли иностранцев с 2024 года. Идея о «стартовом периоде» в 2 года, при котором только физические лица смогут купить не более 100 га – не изобретение команды «Слуги народа».

Такую концепцию земельной реформы в 2004 году описывал третий президент Леонид Кучма в книге «Украина – не Россия» 2004 года. Аналогичные нормы были и законопроект №9001-д, который в первом чтении приняли 9 июля 2011, и который «регионалы»  в тогдашней ВР «забыла» вынести на второе чтение.

Судьбу «земельного законопроекта» спасла ситуативная коалиция «Слуги народа», «Европейской солидарности» и «Голоса».

«Батькивщина» и ОПЗЖ уже объявили о намерение обжаловать факт голосования. Интересно, что двое из главных спикеров ОЗЖП по «земельному вопросу» могут похвастаться профильным образованием в сфере аграрных отношений. Нестор Шуфрич в 2004 году защитил кандидатскую диссертацию в Институте аграрной экономики (ИАЭ) по теме аграрной реформы в Венгрии 1990-х годов. А до прихода в парламент в 2019 году Александр Колтунович работал научным сотрудником того же ИАЭ.


Сложный опыт аграрных ошибок

Данные Госкомстата утверждают, что в 2018 году аграрии на производство продукции потратили 442, 9 млрд млрд грн (данных за 2019 еще нет). При этом заявленные затраты за аренду паев составили 9,9% или 43,95  млрд грн, затраты на социальные мероприятия на селе – 1,2% или 5,5 грн. Если сложить два показателя, получаем сумму в 50 млрд грн собственных денег аграриев, которых при текущем курсе валюты хватит на выкуп у крестьян только 892 га земли по цене $ 2000 за гектар, или 1,8 тыс га пашни по цене $ 1000 за гектар . Именно поэтому, чтобы снять финансовую проблему, в первом чтении законопроекта №2178-10 была норма о разрешении покупать паи украинских крестьян иностранным бизнесменам, платежеспособность которых якобы существенно выше, чем в наших фермеров.

Но надежды на иностранцев в украинском земельном рынке всегда были несколько завышены. Крупные иностранные игроки агрорынка Украины предпочитают работать в более надежных чем пахота  земли бизнесах. Например – в переработке сырья и в поставке средств производства для наших аграриев.

Крупнейший производитель сахара в Западной Украине – «Радеховсахар» – принадлежит немцам. В 2018 году мировая компания Bayer запустила в Житомирской завод по производству семян стоимостью в $ 200 млн. В прошлом году за $ 41 млн японская Sumitomo Corporation выкупила 51% в пакете акций региональных поставщиков агротехники и агрохимии Спектр-Агро ООО и Спектр-Агротехника, операционная зона которых – преимущественно Западная Украина.

Веская причина такого бизнес-поведения – память о примерах громких банкротств иностранных агрохолдингов в Украине.

Самой яркой была история британского агрохолдинга Landkom International, работавшего в Украине с 2006 по 2011 год. Руководство холдинга надеялось, что дешевые деньги от продажи акций помогут нарастить земельный банк от стартовых 30 000 га до 350 000 га. Но уже в 2009 году компания оказалась на грани банкротства, в 2010 году убытки достигли $ 100 млн.) Приглашенные иностранные менеджеры не имели четких КPI по эффективности расходования средств и не понимали специфики «внутренней коррупции», присущей украинским агропредприятиям. Благодаря изменению модели управления агрокомпания смогла в 2011 году показать прибыль в $ 1,1 млн.

В начале 2012 года Landkom International выкупила компания со шведской регистрацией Alpcot Agro (с мая 2013 года – Agrokultura AB). А уже в мае 2015 года года украинские активы шведской Agrokultura AB выкупил МХП Косюка. По сути, два иностранных агрохолдинга «упали в руки» одному украинскому аграрному олигарху.

Не менее показательна история сербской MK Group. Ей в Украине принадлежал холдинг «Агро Инвест Украина», основанный в 2006 году, который выращивал зерно, сою и кукурузу. Эта компания имела отрицательную славу из-за хронических неплатежей пайщикам за аренду. Попытки снизить операционные затраты были неудачны. В 2016 году компания имела 60,6 млн грн чистого убытка, в январе-июне 2017 убыток составил 45,9 млн грн. Накануне выкупа в июне 2017 «Агро Инвест Украина» имела 30 000 га пашни и 2 элеватора мощностью в 170 000 тонн единовременного хранения зерна. Покупателем стал «Кернел», стоимость покупки была $ 43,3 млн, или в среднем $ 1400 за гектар приобретенной земли.

Исключением стала покупка агрохолдинга «Мрия» в 2018 году за $ 242 млн. Но саудовские покупатели из фонда SALIK прямим текстом говорили, что Украина им интересна скорее из-за  значительных запасов воды и влаги, которых не хватает для агропроизводства на Родине. Тем более, что к 2018 году SALIK уже имел надел в 40 000 гектаров на Западной Украине.

Сейчас, по данным системы Vkursi, иностранцы являются учредителями 1400 украинских агропредприятий, которые суммарно обрабатывают 1,6 млн  га пашни. Четверть этой земле или 0,4 млн  га приходится на один американский агрохолдинг. NCH ​​Group, или Агропросперис. Еще 0,5 млн га приходится на другие 9 иностранных агроходингов, принадлежащих бизнесменам из Саудовской Аравии, Дании, Голландии, Франции и Казахстана. Из них никто не высказывал прямого интереса к выкупу сельскохозяйственной земли в Украине.

Прокрустов лимит

Как только Зеленский заявил об изменении формата рынка пашни, экс-советник премьер-министра по земельной реформе Алексей Мушак написал на своем Facebook, что такая новелла снизит потенциальную цену паев до $ 1300-1500 за гектар.

Насколько такие заявления соотносятся с действительностью, судить сложно. Например, в объявлениях на сайте ОЛХ сейчас скромная цена за гектар пая держится на уровне $ 2 тысяч.

Том 2 «Экономической истории Украины» утверждает, что в 2000-2001 годах на легальном рынке было продано 1,1 млн  га пашни, при этом стоимость пая колебалась от 500 грн до 16,5 тыс грн по тогдашнему курсу. При этом существующий рынок земли стимулировал и рост арендных платежей за паи крестьян: они в 1998 за свою землю получили 800 млн грн, а в 2000 году – 1,6 млрд  грн.

Но в данном случае следует обратить внимание на другие моменты. Формально, ограничение в 100 гектар в одни руки на первом этапе вполне соответствует интересам АПК Украины. Площадь в 100 гектаров обрабатывают 21780 фермерских хозяйств, при общем количестве в 34860 ​​агрохозяйств. Но при этом лимит в 100 гектаров фактически дискриминирует тех 3500 малых фермеров, которые обрабатывают наделы до 200 га.

Если учесть, что в Украине более 100 га земли обрабатывают в целом 13 000 агрохозяйств, включая холдинги, то по сути в следующие 2 года выкуп паев будет почти невозможным для трети агрорынка нашей страны. Не следует забывать о давнем страхе украинских агропроизводителей, что после снятия «земельного моратория» новыми владельцами пашни станет прослойка коррупционеров, который якобы имеет безграничные суммы валютной наличности.

Предложение Зеленского, чтобы государственную пашню выставляли только на торги с правом аренды, деньги с которых идут в местные бюджеты, фактически консервирует «земельную коррупцию».

Например, в октябре 2019 экс-министр экономики Тимофей Милованов заявлял, что с земельного банка в 1,5 млн  га пашни государственные агропредприятия сохранили лишь половину, другую половину незаконно обрабатывают частные предприятия по «договорам о совместной обработке». Формально, законодательство позволяет такую ​​форму соглашений. Но на практике, как свидетельствуют материалы Госаудитслужбы, «общая обработка пашни» – это хронически убыточная форма хозяйствования для аграрных госпредприятий. Данные Госкомстата говорят, что в прошлом аграрные ГП фактически обрабатывали только 220 000 га своей пашни. И из этого можно сделать вывод, что коррупционные «схемы» охватывают минимум 1,2 млн га государственной земли.

Более того – по данным Госаудитслужбы, в 2018 году Национальная академия аграрных наук, формально самостоятельная структура, с более 300 000 га своей пашни самостоятельно обрабатывала только 600 га. Другая часть земли – или в обработке по «договору о совместной обработке», или уже незаконно приватизирована.

Дискурс о рынке земли как воплощение права на собственность 7 млн  пайщиков оставил без внимания 3,97 млн  единоличных крестьянских хозяйств (ЕСХ). Такие хозяйства, как свидетельствуют данные Госкомстата, имеют значительный вес в украинском АПК. ЕСХ обрабатывают 5300000 га пашни, или 25% от всей земли, с которой собирается урожай. Удельный вес ЕСХ в урожае 2019 составила 20%, или 15 млн тонн зерна. Но такие хозяйства ограничены в возможности получить банковский заем: сумма кредитов выданных аграриям на 1 января 2020 составляла лишь 57 млрд грн (для сравнения – стоимость посевной кампании 2019 достигала 120 млрд грн). Обещанных на 2020 год дотаций на 4,4 млрд  грн для агросектора также недостаточно. Поэтому не исключено, что за приверженность «единоличников» поборется как минимум Тимошенко, обещая щедрый пакет государственной поддержки.

В подобной ситуации была Польша в 1997 году. В то время бывшие коммунисты смогли завоевать себе крестьянство как «электоральную базу», в то время как либералы пользовались поддержкой горожан.

Чтобы не провалить дальнейшие либеральные реформы, Лешек Бальцерович на старте своей второй премьерской каденции был вынужден пойти с коммунистами на такой компромисс. Приватизация государственных предприятий и финансовая реформа продолжается, но зато в Конституцию Польши вносят норму о «фермерах как основе аграрного строя», а лимит на владение землей не превышает 200 га. Такой компромисс в итоге себя оправдал, и Польша получила прослойка в 1000000 фермеров, которые суммарно обрабатывают ’14 млн га пашни.

Но чтобы повторить успех своего западного соседа, Украина должна быть последовательной в осуществлении экономических реформ.





Источник

Как выживает модная индустрия в эпоху коронавируса? | #Буквы


Что происходит сейчас в модной индустрии и как она адаптируется к новым условиям – читайте в обзоре #Букв.

Казалось бы, мода и другие творческие отрасли в каком-то смысле подходят для гибких рабочих условий нынешнего времени, а технологии только облегчают удаленную связь. Но многие аспекты модного бизнеса все еще осуществляются личным контактом человека с человеком. Например, примерка коллекции на модели, драпировка одежды, фотосессии, раскрой и пошив одежды и прочие технологические процессы.

Поскольку компании во многих странах, в том числе Дома моды, издательства глянцевых журналов и небольшие производители одежды, требуют от своих сотрудников самоизоляции, это значит – у них нет другого выбора, кроме как закрыться (что произошло со многими фабриками и дизайн-студиями) или найти новые способы ведения бизнеса.

Модный сектор ощутил на себе критический низкий спрос, пишет издание BOF, и все больше и больше брендов задают себе действительно важный вопрос: коллекции осень/зима 2020 готовы к выпуску, но нужно ли выпускать эти коллекции в производство или стоит сделать глубокий вдох и пропустить сезон?

Getty Images

Дилемма обострилась еще больше с отменой предстоящих мужских показов и недели высокой моды в Париже (в то время как неделю мужской моды в Милане отложили и решили объединить с женской неделей в сентябре 2020 года).

Модные бренды во всем мире сталкиваются с отменой заказов у ритейлеров и байеров, и теперь некоторые небольшие бренды не могут произвести свои коллекции совсем, поскольку их заказ не соответствует минимальным количественным требованиям фабрик, на которых они отшиваются. Но даже те, у кого все еще есть заказы, тоже испытывают проблемы с изготовлением: многие итальянские фабрики (от которых сегодня зависит большая часть индустрии моды – а это Stella MacCartney и другие известные марки, среди которых и украинский бренд Кати Сильченко The Coat), закрыты по поручению правительства Италии.

Есть и хорошие новости. В конце концов, рынок вернется. Вопрос только в том, как быстро это произойдет? Но уже сейчас ясно, что с открытием магазинов в магазинах будет много непроданного товара, поэтому аналитики предсказывают волну скидок и серьезных уценок, подобную той, которая была после мирового финансового кризиса в 2008 году.

Ниже – краткая сводка новостей о том, как те или иные бренды адаптировались или не адаптировались под новые условия.

Всемирно известная американская сеть универмагов товара класса люкс Neiman Marcus ведет переговоры о банкротстве со своими кредиторами. Согласно отчету Bloomberg, ритейлер роскоши пытается облегчить долговую нагрузку в 4,3 млрд долларов. Предполагается, что Neiman Marcus говорит с кредиторами о потенциальном кредите, который позволит ритейлеру осуществлять свою работу, пока он работает над планом восстановления.

Другой крупный игрок ритейл-бизнеса сеть универмагов Nordstrom объявила об увольнениях и сокращении зарплат. Начиная с 5 апреля “часть корпоративных сотрудников” будет уволена или отправлена в отпуск за свой счет на шесть недель. При этом главный исполнительный директор Эрик Нордстрем и президент и директор бренда Пит Нордстрем не будут получать зарплату в период с апреля по сентябрь, равно как и ни один из членов совета директоров.

Группа брендов SMCP (Sandro, Maje и Claudie Pierlot) заявила о 20-процентном падении продаж из-за коронавируса. Владелец Sandro и Maje указал, что причиной падения стало закрытие магазинов и меньшее количество покупателей из-за пандемии. Компания также заявила, что получила доступ к своей возобновляемой кредитной линии для усиления своего денежного потока и смягчения последствий, которые коронавирус будет продолжать оказывать на бизнес.

Магазины отменили свои заказы. После закрытия магазинов многие ритейлеры советуют поставщикам (модным брендам) немедленно отменить заказы. Калифорнийский оператор дисконтных магазинов Ross отменил заказы до 18 июня и заявил, что он также продлит сроки оплаты по всей существующей кредиторской задолженности на 90 дней.

В то же время компания Inditex списывает свои запасы, сигнализируя о падении продаж. Владелец Zara потерял почти 300 миллионов евро на своих запасах и сказал, что продажи упали на 24 процента в марте 2020 года.

Компания заявила, что пока рано оценивать влияние пандемии на результаты своей деятельности в 2020 году, но она откладывает принятие решения о выплате дивидендов до тех пор, пока не проведет свое ежегодное общее собрание, которое запланировано на июль. Несмотря на это, у группы есть подушка безопасности в 8 миллиардов евро наличными, что позволяет ей пережить этот кризис.

Shutterstock

Burberry предупреждает о резком спаде продаж по мере распространения коронавируса. Британский гигант роскоши ранее отмечал значительный удар по продажам в Китае, но распространение пандемии на западные рынки ухудшило его прогноз: в четвертом квартале сопоставимые розничные продажи, как ожидается, сократятся на 30%. Компания заявила, что за последние шесть недель (состоянием до 20х чисел марта) продажи уже упали на 40-50%.

Модные бренды добровольно жертвуют или производят маски или медицинскую одежду, чтобы защитить от болезни самых главных борцов с коронавирусом – медработников инфекционных отделений. Подобная помощь сейчас приходит от многих модных брендов.

Первыми взялись помогать медикам LVMH, Kering и H & M, закупив материалы из Китая, чтобы пожертвовать их европейским работникам здравоохранения. Armani, Gucci, Balenciaga, Saint Laurent, Prada и Ralph Lauren используют свои фабрики для изготовления защитных масок и предметов одежды для медработников во Франции, Италии и США.

H&M также планирует задействовать свою цепочку поставок для производства дополнительного оборудования. Между тем, компании и влиятельные модные персоны, такие как Estée Lauder, Gucci, Dolce&Gabbana, а также Валентино Гаравани и Джанкарло Джамметти, Джорджо Армани, Кайли Дженнер и другие, объявили о пожертвованиях на различные цели в размере от 1 миллиона долларов и больше.

Модный дом Chanel закрыл свои фабрики в Италии, Франции и Швейцарии. Дом Hermes объявил карантин на всех предприятиях, кроме Vaudreuil, где сейчас производят антисептики.

Компания Inditex, которая владеет брендами Zara, Massimo Dutti, Bershka, Stradivarius, Pull&Bear, Uterqüe и Oysho, заявила о том, что будет помогать врачам Испании в борьбе с эпидемией коронавируса. Часть производства перепрофилировали под изготовление медицинских халатов и масок. Также компания пообещала предоставить свою сеть логистики и поставщиков для удовлетворения неотложных потребностей Испании.

Украинские бренды тоже не отстают от западных коллег и помогают украинским медикам, работающим в инфекционных отделениях по борьбе с коронавирусом.

Одной из первых свои производственные мощности на создание защитных медицинских комбинезонjв перевела Светлана Бевза, основательница бренда Bevza. “Согласно статистике, коронавирус в нашей стране распространяется все активней. К сожалению, наша медицинская система к этому не готова. Поэтому мы собрались здесь с лучшими портными в городе, чтобы сделать костюмы для наших медицинских работников. Конечно, мы делаем это бесплатно, потому что это – наша обязанность”, – сообщила дизайнер чуть более недели назад в своем Instagram.

Ее инициативу “Одноразовый медицинский халат – медику” тут же подхватили представители украинской фешн-индустрии. Волонтерский пошив костюмов начали бренды Frolov, Tago, Bogdan Kass, Lake Studio и независимые швеи, работающие на дому, а процессы сбора денег на материалы, производства и логистику взяли на себя Соня Солтес, Надя Шаповал, Ксения Ефремова и другие волонтеры, которые отгрузили первую партию помощи Александровской больнице и кафедре инфекционных болезней в Национальном медицинском университете им. А. А. Богомольца. Общими усилиями в день удается сшить около 800-1000 комбинезонов, лекала которого Светлана Бевза и ее команда выложила в свободный доступ в интернет, чтобы каждый желающий мог присоединиться к инициативе.

Фото из открытых источников

Фото из открытых источников

Фото из открытых источников

Фото из открытых источников

Фото из открытых источников

В свою очередь украинские ритейлеры, чтобы удержаться на плаву, предлагают услугу выездных гардеробов, направляя свои кампании на платежеспособных клиентов, не успевших почувствовать влияние кризиса и готовых покупать в новом формате. Так, стала актуальна услуга выездного гардероба, которую и раньше предлагали или решили предложить украинские модные компании и бренды – Sanahunt, Kapsula, Suitster, The Body Wear и Marsala.

Фото из открытых источников

Фото из открытых источников

Кризис и карантин – это не только убытки, но и время возможностей. Для многих мелких и еще молодых украинских брендов появилась возможность расширить свое присутствие в онлайне и быть представленным не только в соцсетях, но и на известных маркетплейсах. Крупный интернет-магазин Lamoda сообщил о готовности поддержать украинские бренды и подключить их к своей площадке продаж, а значит усилить их позиции перед целевой аудиторией, которая сейчас много времени проводит в Интернете.

Находят пути выхода из сложившейся ситуации и мировые бренды. Ввиду невозможности организовать фотосессию, модные бренды, обходясь без фотографов, стилистов, визажистов и прочих членов съемочной команды, отправляют вещи моделям напрямую, чтобы те снимали их в зеркале у себя дома. Вряд ли это станет постоянной акцией. Но как временная мера – вполне хорошее решение, позволяющее как минимум сэкономить.

В Великобритании ситуация с модным ритейлом разворачивается по своему сценарию. Британский ритейлер одежды Next сдался под давлением своих обеспокоенных работников и прекратил работу даже в Интернете во время чрезвычайной ситуации с коронавирусом.

“Next очень внимательно выслушал своих коллег, работающих на складских и дистрибьюторских операциях для выполнения онлайн-заказов. Очевидно, что многие все чаще считают, что они должны оставаться дома в нынешних условиях, – говорится в сообщении бренда. – Поэтому компания Next приняла трудное решение временно закрыть свои онлайн-операции, операции по складированию и распространению”.

Фирма прекратила принимать онлайн-заказы в четверг вечером 25 марта и больше не будет принимать их до дальнейшего уведомления британских властей.

Это также связано и с общественным давлением. С закрытием всех британских магазинов, за исключением продовольственных магазинов и аптек, наблюдается растущая негативная реакция на ритейлеров, которые продолжают вести онлайн-бизнес.

shutterstock

Пока отменяются или переносятся недели моды в Милане, Париже и Лондоне, Шанхайская неделя моды с 24 по 30 марта проходит онлайн. Китайские и другие дизайнеры со всего мира покажут свои коллекции в цифровых демонстрационных залах на платформе Tmall. Бренды-участники будут использовать запланированное время показа, чтобы продемонстрировать трехминутную видеопрезентацию коллекций осень/зима 2020, а затем – часовой эфир.

Выставки и выставочные залы в Китае быстро начали тестировать цифровые платформы после того, как коронавирус вынудил страну заблокироваться. Будет ли Шанхайский оптовый эксперимент жизнеспособной моделью для всех нас?

Вполне возможно, что какое-то время аппетит к публичным мероприятиям будет невелик и многие международные поездки могут быть отложены на неопределенный период. Поэтому онлайн-трансляция может стать хорошей альтернативой для многих дизайнеров. Тем более что есть позитивный опыт.

Так, шоу Armani в Милане в конце феврале прошло в пустом зале, в который не пустили зрителей и гостей опасаясь за их здоровье и заранее предупредив, что шоу пройдет безопасно – онлайн – из-за вспышки короновируса в Италии. Прямая трансляция состоялась на сайте Armani и показала лучшее вовлечение аудитории, чем обычное шоу бренда в сентябре.

После того как Covid-19 вынудил Китай закрыться на карантин, многие шоурумы и трейд-шоу стали тестировать цифровые платформы для связи с аудиторией. Будет ли шанхайский массовый эксперимент жизнеспособной моделью для всей модной индустрии, покажет время.





Источник